一、基本信息

姓名：

性别：

出生日期：

民族：

学历：

职业：

单位：

入党介绍人：

二、思想政治表现

对党的路线、方针、政策的学习和理解情况：

对党的历史和基本理论的学习和理解情况：

参加党内活动的积极性：

执行党的纪律和服从组织决定的情况：

三、工作学习表现

本职工作的完成情况和业务能力：

勤奋学习、努力提高自身素质的情况：

积极参加社会实践和志愿服务的情况：

四、群众关系

与群众的联系和沟通情况：

为群众办实事、好事的情况：

维护群众利益和解决群众困难的情况：

五、纪律作风

遵守国家法律法规和党纪党规的情况：

道德品质和社会公德表现：

生活作风和经济往来：

六、其他方面

特长和爱好：

社会交往情况：

家庭主要成员情况：

评价意见：

经过考察，认为该同志思想政治表现好，工作学习表现突出，群众关系融洽，纪律作风优良，符合预备党员条件，同意接收为预备党员。

考察人签名：

考察时间：